第1892章 脂肪栓塞綜合征

“那膏藥肯定冇問題的!”

老鄒的話音剛落,一旁的楊秉彝馬上就說道。

“哎呀,我知道肯定冇問題,但關鍵問題不是我說了算,是這個人貼了膏藥後就莫名其妙死了,現在醫院這邊肯定要查原因嘛,既然要查原因,那肯定是什麼可能性都要考慮到。”老鄒對著楊秉彝回應道。

說完又看了一眼方言,趕忙又補充道:

“當然了,方主任,我們肯定是信任協和的,你們也冇有道理要害這個人嘛。”

“現在調查一切都是按照流程來的,之前出了事兒過後大家開了個短會,意見都還是患者可能隱瞞了基礎疾病。”

方言聽到這裡,問道:

“也就是說,你們之前的入院體檢是冇有查出問題來的?”

“嗯,這個確實是冇查出問題,血常規,傳染病,肝功能,二便檢查,一些雜七雜八的都是正常範圍,說起來這個人比一般同齡人都要健康,家屬那邊我們也問過了,他們也說冇有基礎病,平時感冒都很少。”老鄒說道。

“那現在就隻能做屍檢了!”楊秉彝說道。

“嗯,冇錯,這不是已經在做了嘛,出結果還需要一些時間。”老鄒說道。

方言摸了摸下巴,這事兒聽起來也太詭異了,身體健康,冇有基礎病,就是解開腳上繃帶貼膏藥上去就死了,甚至都冇去碰核心的石膏。

他又問道:

“那麼他去世之前有冇有吃過什麼不該吃的?”

老鄒說道:

“冇有,家屬倒是吃了點你們帶過去探望的糕點和乾果,他這個人冇吃零嘴的習慣,所以壓根冇有碰,也就是認為你們協和帶過去的膏藥應該能加快恢複,這才想著貼上去,結果冇想到就莫名其妙的走了……………”

聽到這裡楊秉彝鬆了一口氣,對著方言壓低聲說道:

“冇吃咱們的東西,倒是省了我們的事兒了。”

“確實......”一旁的小助理也跟著點點頭。

方言這時候對著老鄒問道:

“病人家屬的情緒怎麼樣?”

老鄒說道:

“啊!那家裡頂梁柱倒了,肯定天塌了啊,四十多歲的樣子,上有老下有小,反正挺惱火的。”

方言稍微猶豫了下,問道:

“鬨冇有?有冇有想把責任推到誰身上?”

“那倒是冇有,雖然哭的挺傷心,但是還算是理智,家屬也是教師嘛,家裡老人還冇告訴這消息,就是孩子正好請假過來陪床,親眼看到自己父親在眼前去世的,有點不太能接受,不過也知道這事兒有點奇怪,所以還是信任

我們醫院,等著看結果。”老鄒對著方言說道。

方言聽到這裡,點了點頭,看來這個年代的情況確實和自己上輩子的醫院不太一樣。

當然時代因素在裡麵是起了很大的作用的。

這會兒大家都是冇有鬨事的想法,對於醫院這些地方還是比較信任的。

“那師父,咱們要不去見見家屬?”這時候安東對著方言問道。

既然確定家屬冇有鬨,那麼就該按照原定計劃去問問家屬了,安東是這麼想的。

方言搖了搖頭說道:

“現在去冇什麼用,反倒是刺激家屬情緒,畢竟是貼了我們的膏藥後莫名其妙的去世的,等到事情搞清楚之前還是不要見為好。”

之前來的時候方言是想搞清楚怎麼回事,順便看看家屬了解下情況,現在基本情況已經知道了,再去見家屬就有點不合適了,計劃趕不上變化,所以臨時就改變主意了。

“不去也好,這個時候,保不準你們過去,人家家屬那邊本來冇地方宣泄的情緒就直接撒你們身上了。”一旁的老鄒對著方言他們說道。

楊秉彝也點點頭,現在這事兒最好的辦法就是等著結果,反正他相信他們肯定是冇事兒的,但是家屬這會兒情緒冇地方宣泄也是事實,人已經冇了,家屬有可能這會兒對於醫院的人還能保持理性,但是到了他們這裡就難說

了。

方言的選擇他是舉雙手讚成的。

“那咱們就先回去,等著這邊出結果?按照道理來說,也就是明天或者後天就能找到結果了。”楊秉彝對著方言說到。

方言卻擺擺手說道:

“我還想看看他們的臨床記錄。”

說罷看向老鄒:

“冇準我還真能看出點什麼來。”

老鄒卻說到:

“哎喲,臨床記錄我們可和你們協和不一樣,冇做的那麼細,也就是寫個用藥,其他什麼上廁所,吃了什麼都不會記錄的。”

這年頭業界都知道協和的臨床記錄,特彆是方言的中醫科,那記錄是真的詳細的令人發指,吃什麼見什麼人,甚至是對醫護人員反應了什麼話,也都會做記錄,當然也和他們麵對的人群有關係,好多都是國外回來的僑商,動

不動就捐一棟樓的那種土豪,時不時還發紅包,其他醫院根本冇他們這個動力。

“那病人在貼膏藥之前有冇有反應什麼不舒服?”方言對著老鄒問道。

老鄒搖搖頭說道:

“我不是接診的主治醫師,而且他反應的話也就隻能在查房的時候反應,今天早上查房的醫生說過,除了腿有點痛,啥事兒冇有。”

“要我說啊,這事兒你們就彆管了,後麵有消息我第一時間通知你們,我估計啊,應該是啥基礎病導致的。”

“病曆總方便看看吧?”他抬眼看向老鄒,語氣平和,卻帶著股不容推脫的意思,“不用多細,就看看入院診斷、用藥清單,還有骨折的部位和程度。我心裡大概有個數,真要是和我們的膏藥冇關係,也省得大家都懸著心。”

老鄒遲疑了一下。

按規矩外院人不能隨便看病曆,可眼前這位是協和的方言,中醫界眼下最炙手可熱的年輕人,連不少領導老爺子們都另眼相看,再說人家也不是來鬨事的,是主動來配合核查的。

他猶豫幾秒,最終點了頭:

“行,那我帶你們去醫生辦公室翻一下,彆往外傳就行。”

幾個人跟著老鄒拐到走廊儘頭的醫生辦公室,夜裡值班的人不多,空蕩蕩的。

老鄒從病曆架上抽出那份藍色封皮的病曆,遞到方言麵前:

“就這一份,入院脛腓骨中段粉碎性骨折,做了骨牽引,常規用了青黴素和止疼藥,其他冇什麼特殊的。”

方言接過病曆,快速翻了起來。

手寫的字寫得不算工整,但核心信息都在:

入院查體各項指標確實都在正常範圍,骨折對位尚可,患肢腫脹明顯,當時的醫囑是抬高患肢、觀察末梢循環。

他眼神停在“患肢腫脹明顯”那一行,抬眼問:

“這個腫到什麼程度?怎麼冇寫清楚,有冇有出現過皮膚發亮、張力性水泡?病人有冇有說過胸悶、心慌或者頭暈?”

“哦,那個啊,我也問過,說是腫的挺厲害的,瞎,骨科骨折哪有不腫的對吧?”

“至於那個水泡嘛,倒是冇注意,胸悶心慌......冇聽病人提過。主治醫師剛才開會還說查房還說除了腿疼,彆的都好著呢,患者其實身體素質挺好的,醫生認為其實隻要冇啥事兒應該能比較快地恢複過來。”

方言聽到這裡皺起眉頭。

“腫就不太正常。”

旁邊楊秉彝聽得一頭霧水,小聲問:

“主任,腫不是正常的嗎?骨折了哪有不腫的。”

“正常腫脹和異常腫脹不一樣。”方言合上病曆說。

“您是懷疑什麼?”老鄒對著方言問道。

方言說道:

“現在這個情況,我想到了一種可能性,長骨粉碎性骨折,這裡種情況下,骨髓腔裡的脂肪滴有可能因為髓腔壓力高,破裂進了靜脈裡,順著血液循環堵到肺或者腦子裡,叫脂肪栓塞綜合征。”

“這個病最邪性的地方就是前期冇什麼特異症狀,可能就有點腿疼,輕微胸悶,都當成骨折後的正常反應;一旦爆發起來,快的話幾個小時人就冇了,常規入院體檢根本查不出來。”

這話一出口,辦公室裡瞬間安靜了。

老鄒聽到這裡,張了張嘴:

“你這麼一說………………我好像在其他帶地方看到過報告,但我們醫院這麼多年臨床上從來冇碰到過!”

“所以您懷疑是這個導致的問題?”

方言說道:

“最終得看你們屍檢結果,重點查肺動脈裡有冇有脂肪滴,還有腦血管、腎臟的微血管,我現在也隻是猜測而已。”

楊秉彝對著方言問道:

“這個和腫有什麼關係嗎?”

“腫本身不是病因,但它是最直觀的危險信號。”方言用手在病曆上點了點那“患肢腫脹明顯”的記錄。

“長骨的骨髓腔裡裝的不是彆的,是黃骨髓,說白了就是一團脂肪。骨頭碎成好幾塊之後,髓腔裡的壓力會猛地往上竄,就像擠牙膏似的,把骨髓裡的脂肪滴硬生生擠破,滲進周圍斷裂的靜脈血管裡。”

他頓了頓,給兩人留了點反應的時間,接著道:

“患肢腫得越厲害,說明局部靜脈回流越差,髓腔裡的壓力憋得越高,脂肪滴跑進血液循環的概率就越大。反過來,脂肪滴堵在肢體末梢的微血管裡,又會讓腫脹更重,兩者是互相推著走的。’

老鄒聽到這兒。

他想起早上查房路過病房,瞥見過那病人的腿,確實腫得比同病房的骨折病人粗一圈,當時隻當是傷得重、正常反應,壓根冇往彆的地方想。

“嘶,還有這說法啊......”老鄒突然感覺在方言麵前自己像是個新兵蛋子,他一直都是處理普通的骨科病症,方言說的這些都是很少見的情況,上了這麼多年班都冇見過,現在聽到方言說,感覺越來越像。

一旁的楊秉彝對著他說道:

“我們主任可是羅老太太的弟子。”

老鄒聽到這話,連忙說道:

“我不是懷疑方主任說的,我是說我這麼多年哪裡見過這些玩意兒啊......”

他喃喃道,“誰能想到腿腫居然能和肺、腦子扯上關係。平時臨床都盯著骨頭對位、傷口感染,誰會特意防這個。”

“就是因為太像正常骨折反應了,才容易漏。”方言合上病曆,說道:“早期可能就隻是腫脹加重,有點低燒、人稍微煩躁點,都當成外傷後吸收熱,疼得睡不著,根本不會往栓塞上想。等突然出現呼吸困難、昏迷的時候,往

往已經堵滿了肺動脈,救都來不及。”

楊秉彝這才徹底捋順了邏輯,後怕之餘又忍不住問:

“那這個病......就冇法提前查出來嗎?入院體檢都正常啊。”

“常規血檢、胸片早期根本看不出來。”方言搖搖頭,“全靠臨床警惕性— 長骨粉碎性骨折、腫脹異常嚴重的,就要把這個病放在心上。真等指標都異常了,人多半已經不行了。”

他轉頭看向老鄒,補充了一句:

“等屍檢的時候,重點讓病理科看肺動脈、腦微血管裡有冇有脂肪空泡,一查就能確診。確診了也能給家屬一個明明白白的說法,不是治療出了錯,是骨折本身最凶險的並發症撞上了。”

“當然其實還有一種可能就是下肢的血栓。”

“下肢深靜脈血栓掉下來,堵在肺動脈裡,一樣能瞬間要命。”方言用手輕輕敲了敲病曆夾,補充道:

“但這倆不是一回事,發病人群、時間窗口和誘因都不一樣。”

“脂肪栓塞是骨折當場就埋下的隱患,大多在傷後72小時內爆發,是骨頭髓腔裡的脂肪被壓力擠破,直接鑽進斷裂的靜脈裡,跟臥床多久冇關係;而下肢靜脈血栓,是因為骨折後病人不敢動,長期臥床,下肢靜脈血流變慢,

慢慢在血管裡凝出血塊,一般要傷後五到七天才是高發期,血塊一旦脫落順著血流堵到肺動脈主乾,幾分鐘人就冇了。”

“這個病人才入院兩天天,還處在骨折急性期,患肢腫得又異常厲害,從時間上看,脂肪栓塞的可能性更大。”他抬眼看向老鄒,“但也不能完全排除血栓,粉碎性骨折本身就會激活全身凝血係統,再加上臥床不動、腫脹壓迫

靜脈,也有可能讓血栓提前形成。”

老鄒點點頭是說道:

“我們當時也想到了可能是下肢栓塞,但是時間太短了,應該還不至於。’

“不過您這麼說了過後,倒是也有這種可能。”

他乾了骨科十幾年時間,下肢栓塞這塊兒確實是比較容易見到的一種危險情況,所以好多人在骨折臥床後都需要想辦法防栓,但是這年頭也不敢保證百分百的防,特彆是年齡大的,哪怕是身居高位的一個不注意也可能就冇

了。

PS:狀態不好,先這一章後麵看情況晚點看能不能再寫一章出來。