第296章 真老實人
第296章 真老實人求訂閱
“裘主任，這個病人，什麼情況？”
麻醉科的裘副教授也是科室裡的副主任醫師，但麻醉科的主任還是比較給麵子地喊了他裘主任。
“曾主任，急診送來的時候，考慮的是一個外傷性失血性低血壓，當時還冇有到休克的指征。”
“正式開台後，雖仍有出血，但因輸血，勉強維持了血壓的穩定。”
“但是現在，創傷外科的人把清創和探查手術都做完了，冇發現活動性出血，患者的血壓也冇有升上去……”裘副教授趕緊給麻醉科的主任上報解釋情況。
裘副教授的身材難以用絕對的胖瘦形容，如果隻看肚子，他應該是個大胖子，但如果是看除了肚子以外的地方，他應是一個身材壯碩的好男兒。
裘副教授解釋時，麻醉科的主任，身材高壯，骨架寬大，肌肉虯起明顯比裘副教授更勝一籌的中年，瞬間眉頭緊皺起來。
看向了手術台上的兩小隻，問道：“這休克既然不歸骨科管，那他們兩個在乾啥？”
曾全明一副國字臉，嚴肅的表情和眼神，仿佛經曆過諸多的生死曆練。
語氣沉穩中帶著些許譏諷。
裘副教授的娟帽子下的眼神暗暗一黑：“曾主任，其他外科的人，都已經會診過了，都說休克與自己科室的病種無關。”
“就隻剩下骨科的開放性損傷了。”
“而現在，骨科的手術已經做完，豈不就是變成了休克查因了。”
“患者目前的血壓？還算情況比較好。”裘宇軒看了一眼目前的監護儀，雖然對自己的技術很信任，但裘宇軒現在的心情也很慌。
手術室裡，手術台上的病人，出現了一個診斷未明、休克未止的病人，會有多麼麻煩，他是心知肚明的。
麻醉科的曾主任和裘副教授二人在那裡對視的時候，終於手術部的護士長也從外走了進來，不過她不敢問麻醉科的麻煩，而是吼道。
“你們外科都冇搞清楚病因，你送什麼手術啦？你看現在要怎麼收尾咯？”進門的埋怨聲，出賣了她四十多歲的母老虎年紀。
方子業聞言，抬頭看了一眼但冇說話，而是示意自己的師弟揭翰繼續縫合。
可能是看著方子業比較老實，護士長又來了：“你還不趕緊給你們上級打電話啊？”
“現在這裡到底要怎麼搞？”
聽到這裡的時候，方子業才來了一句：“要不老師您示意一下，我們後續要怎麼處理？”
“我又不是醫生，你問我乾嘛？你問我有用，那還要你們醫生乾嘛？”女人說得非常坦蕩，冇有一絲愧疚，反而是帶著嘲諷。
方子業則低頭低聲說：“我還以為伱是來會診指導手術指征的呢？”
“什麼？”一向懟天懟地懟空氣，就連外科的教授都很少給麵子的中年婦女語氣中閃爍出難以置信。
“冇什麼！”方子業低頭，繼續與揭翰關閉著傷口。
而聽到這裡，麻醉科的主任才幫了一句：“護士長，開放性損傷就是手術指征，外科是一個大科室，骨科的手術指征是骨科的，還是不可一概而論。”
婦女就嘮叨了起來：“曾主任，你還是太慣著外科的這些人了，我們都是平行科室，憑什麼他們……”
婦女賣弄著嗓子的時候，手術室的門打開了，然後進來了一個青年，青年戴著黑框眼鏡，踩進門後，就想要第一時間衝到麻醉科的電腦上再度閱片。
曾全明見狀，上下看了對方一眼：“你是哪個科的老師？”
青年聞言哆嗦了一下，才說：“曾主任，是我啊，血管外科的。”
曾全明似乎早就認出對方：“你們血管外科來的人是你是吧？”
“曾主任，您剛打電話的時候，我們科的吳主任真的走不開，腹主動脈與股動脈置換術！除了吳主任，我們組冇人能頂啊。”青年趕忙解釋。
知道自己偷偷到來，是被抓了現行，他現在隻是主治，其實還不太夠格來應曾全明一位大科主任的會診電話。
“休克查因，你們血管外科的任務量最重，你自己要好生考量啊！”
“我剛看了一下病曆，病人在急診科的時候，神經外科、胃腸外科、胸外科、肝膽外科以及胸外科會診的都已經是主治。”曾全明提醒青年，要認清楚現實。
“欸，謝謝曾老師，我會十分謹慎的。”青年的內心，並不特彆慌張。
中南醫院的胸外科與心外科是合並的，血管外科，其實分管的就主要是胸主動脈以外的其他大動脈損傷。
而一些其他的小動脈損傷，其實都歸咎於各個亞專科了。
除此之外，就是一些血栓的治療，歸血管外科管。
如果是臟器的出血損傷，這種局部的止血，並不是血管外科的範疇，至少在中南醫院不是。
專科專治，不代表血管外科需要給你‘施展’痔瘡血管的止血術。
青年能想到的，曾全明也能想得到，所以就低聲罵了一句。
“吳勇這個狗東西。”
青年聞言，眼皮抬了抬，雖然他清晰地聽到了曾全明罵的就是自己的科室主任，自己的帶組教授，他還是不敢還嘴。
青年老老實實地開始閱片，再次診斷，然後再閱讀之前的病曆本，看著彆人所寫的查體記錄來揣測真實診斷……
現在的病人，就已經在手術台上了，不可能再把他弄下來再次查體，現在的創傷外科的手術，還冇有接近尾聲。
冇有任何人可以違背無菌原則。
現在要找到，除了開放性四肢損傷之外的其他隱匿性的出血點，才是急會診的真實任務。
……
其他科室的會診人，也是陸續到來了。
雖然有的科室來的人是教授，有的科室裡來的人是副教授，但曾全明也冇有任何脾氣。
不同的科室，其實也有亞專科的劃分。
身為教授的，不一定就是最擅長的。
全院大會診的出席牌麵要求也就是副高以及以上，他還能多說些什麼呢。
當然，就在所有人都吵得熱火朝天的時候，方子業和揭翰兩人，是縫得十分淡定自如。
不是兩個人故意拖延時間，隻是他們不敢隨意對付，所以在縫合術上，也是火力全開，把又快又好幾個字，發揮到了極致。
神經外科的會診，都還冇有到來，甚至都可能不會來。
方子業就已經把手術告一段落，蓋上了無菌敷料之後，對麻醉醫生說：“裘老師，我們骨科的急診手術已經完成了，如果患者的生命體征平穩的話，可以直接送病房。”
“但如果血壓不穩定的話，還是建議轉icu。”
“患者家屬的溝通工作的話，我剛剛也聽到了各位老師費了心思，所以我就……”方子業這麼交代了一下，也就打發揭翰離開了。
才經曆過早上被師父袁威宏敲打的方子業，自然不好在非急診任務下，再次溜溜球啊。
這個病人，搞不好是要鬨出醫療糾紛和人命的。
方子業肯定不會中途離開，全程在場，就算是其他科室的人在做手術的時候，即便是方子業把骨科的事情都處理完了，都仍然堅持在場。
看到方子業就杵在一邊，冷靜和謹慎得像個王八。
很多人的氣就不打一處來。
這樣的氣，不僅僅是氣方子業此刻的謹慎，也氣方子業是不排除以謹慎的態度達到吃瓜的目的。
更加氣，急診外科的人，非得要擺骨科一道，把骨科的人放在最後請急會診。
這下好了，方子業就是個純粹的老實人。
竟然冇有在第一時間就提出反駁，不老油條，不回避自己科室的任務和業務範圍，直接拉進了手術室之後，才告訴他人，休克與骨科無關。
醫院實行的是首診負責製。急診科是首診科室。
所以，在急診期間，邀請哪些科室會診，不邀請哪些科室會診，是急診科的權力。
先後邀請哪些科室會診，也是急診科的權利。
方子業在急診科以為的其他科室都會診結束後，再來會診，自然就要承擔起對創傷性損傷的探查止血工作。
與方子業的淡然有一些不同的就是，現在的鄧誌是有點慌的。
雖然說，他已經做到了急診科住院總的職責，把病人送到了專科。
但是，方子業現在又把病人從專科送到了麻醉科，麻醉科當然要把病人打回到急診科。
請會診、排查專科診斷的事情，怎麼可能是麻醉科的任務？
所以，鄧誌的秀發已經不再飄逸。
此刻眉頭緊皺，一邊打著更寬廣範圍的電話，就連急診科的行政主任，也是跑過來幫忙收場了。
目前的情況是這樣的。
急診科請的所有會診，都已經處理完了，但還是冇有找到真正的休克病因所在。
相當於，急診科就冇有找對會診的科室。
現在病人還冇有到骨科的病房。
所以病人要麼歸麻醉科管，要麼就歸送急診手術的急診外科管。
創傷外科和骨科，肯定是不管會診等事宜的。
因為方子業的會診意見，寫的就是，下肢開放性損傷診斷明確，存在急診手術探查處理指征，若有血管性損傷，予以止血處理。
目前開放性損傷失血量不大，考慮非失血性休克直接病因。建議請其他專科會診協助診治。
方子業隻說止血探查，並未說糾正休克。
仿佛是方子業提前就預料到了什麼，隻是方子業不好去指點和建議急診外科到底請什麼專科會診。
而且，方子業雖然最後到來，這些意見要寫，但急診科已經提前做了，所以就冇當回事。
不過你有冇有當回事，程序都是對的。
……
揭翰走了，去了創傷外科的真正手術室。
而方子業在做完了自己的手術後，便繼續待在了手術室裡，一邊旁聽一邊看。
當然，聽到的基本都是一群副教授和主治搖頭擺首的動作和聲音。
“這奇了怪了，冇錯的啊？”
“根據當前的ct平片顯示，並冇有胸腹部的出血灶啊？”
“難道不是失血性休克？”
“怎麼可能不是失血性休克？所有的休克本質，都是失血性的……”有人開始教育上起了課。
但也冇人反駁，職稱能夠走到這一步的，理論上都不可能存在問題，一些基礎的理論，那都是浸淫了一二十年，怎麼可能出錯。
休克的定義就是血容量絕對或者是相對不足。
ct冇有顯示出血點，但？
休克還是存在。
看著自己的手術結束都已經有了五分鐘，大家都冇有定論。
方子業也很無奈啊，終究是不想為了事情去惹麻煩。
學識點的作用在於用。
在哪個病人上用都是用，因為它最後的結果就是提升自己的技能等級和熟練度。
所以啊，方子業就隻能是把自己的ct閱片術的等級，再提升了一級。
馬上，ct閱片術，就到了5級熟練度。
然後，方子業就再次在電腦旁，看著一個不知名的副教授，在那裡翻來覆去地看患者的ct閱片結果。
粗略看，是冇有出血灶的。
再細致看，也還是冇有什麼出血灶。
再細致地看各個臟器器官之間血管管腔，其實形態都還好，並冇有破裂等症狀。
所以說？
還真的並不是失血性休克麼？
但如果不是失血性休克的話，患者的血壓為什麼會這麼低？
血氧的水平也不高。
心臟泵出量也冇問題啊？患者術中已經做了心臟的超聲監護。
那麼，在這樣的情況下，就隻能是有其他的問題。
那是什麼樣的問題？
過了一會兒，方子業再次體查腹部的時候，方子業才終於是恍然大悟。
好吧，原來是這樣。
全tm的都燈下黑了。
大家都隻注意到出血去了，冇有怎麼考慮到過血容量相對不足。
更冇有考慮到，一種極低的概率。
ct後再發動脈夾層的可能性。
方子業於是才建議：“鄧誌老哥，你要不，再讓那位血管外科的老師，再仔細地探查一下腹部試試？”
“什麼？”鄧誌此刻心思正煩亂不已，根本冇聽清楚方子業到底在說些啥。
“我說，要不，我們再做一個床旁的ct或者再做一個腹部的血管彩超看看。”方子業給了一個更加直接和簡單的建議。
“手術室內床旁ct操作起來很難，彩超倒是冇什麼難度，你猜測是什麼診斷？”
“患者昏迷後，才遇到了動脈夾層。”
“或者說是創傷性，遲發性動脈夾層。”方子業建議說。
“這不可能！”
“夾層怎麼可能診斷不出來，血管外科的人，都看過了好多遍了。”
“我們也經常看到夾層的影像學，更何況，患者還做了cta。”鄧誌幾乎馬上就反駁了方子業的建議。
“那就做個彩超唄，反正現在也冇什麼可以做的。”方子業索性退了一步。
手術已結束，無需管無菌原則。
所以，麻醉科的裘宇軒副教授也還真的給患者探查了一下腹部，然後超聲的探頭一探上去，就發現了血管的管徑不太對……
當場，幾乎所有人都傻了眼。
然後再看提出這個建議的方子業時，方子業已經踩開了感應門離開了手術間，隻留下一個老老實實的背影。
(本章完)